「介入无植入」的理念，相信每一个介入医生都已经不再陌生。

  近年来，药物涂层球囊（DCB）的出现，让这一理念照进现实。DCB 可通过球囊扩张将抗增殖药物快速释放至血管壁，达到抑制血管内膜增生、预防冠状动脉再狭窄的效果。目前在支架再狭窄病变、小血管病变、分叉病变等介入治疗中得到推荐[1-3]。

  不过许多医生对于 DCB 这一新兴的治疗手段接触时间尚短，应用机会也不多，因此在 DCB 的术前预处理与评估、术中操作、相关腔内影像指导等方面，可能仍然存在一些困惑。

  DCB 在支架再狭窄等病变中，是如何「见招拆招」的？

  一例优秀的 DCB 手术是什么样子的？

  整个手术过程中有哪些细节可能会被我们忽略？

  为了进一步帮助临床医生规范化使用 DCB ，交流探讨临床实践问题，由中国医疗保健国际交流促进会主办，中国医疗保健国际交流促进会心血管病分会承办，在凯德诺医疗支持下，丁香园作为网络推广平台，联合业内同道力量，多方倾力打造了重塑 · 无痕「令人心动的 CASE」优秀药物球囊使用病例征集活动。

  总结优点，借鉴经验，精挑细选 20 个优质 DCB 病例

  本次病例活动于 2022 年 4 月份正式启动，历时 230 余天，累计收到 164 份病例，经过 6 场全国及地区性病例活动的精彩分享，28 省份 112 位专家评审评定及近 40,000 人学习与投票，最终 20 个优质病例脱颖而出，进入了病例活动的最终场，他们分享的病例主题如表 1 所示。

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  表1 最终场病例分享主题与专家

  围绕 DCB 规范化应用，手术策略与操作细节步步到位

  12 月 3 日下午，第十四届左主干暨冠状动脉分叉病变峰会重塑 · 无痕「令人心动的 CASE」优秀 DCB 病例活动最终场，20 位医生展示了高水平的手术案例并分享了前沿学术理念。

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  合理的策略制定，完备的手术流程： 本次活动的病例，重点分析了患者的病情特点， 遵循 DCB 适应证，合理制定手术策略，给予相应的 DCB 治疗，并给出了详细的操作步骤，清晰的影像学评估。

  实践方可获真知，细节的知识要点：在病例分享过程中，许多治疗方案的选择，以及手术相关的知识细节要点，也让人获益匪浅，例如：

  DCB 治疗中，充分预处理是前提，在减少夹层发生以减少残余狭窄率的基础上，再做进一步 DCB 治疗，必要时可切割、旋磨。

  预处理有时候并非单个球囊就能做好，可以先采用较小的球囊，较低的压力，逐渐增加压力，必要时可以采取切割球囊、双导丝球囊等特殊球囊。

  临床上，遇到类似前降支中远端钙化等情况， DCB 能否在要求的时间内到位是一大难题， RESTORE DCB 在相关病例中都顺利通过，在通过性方面具有一定优势。

  腔内影像学和功能学评价，是指导 PCI 治疗的重要手段，DCB 治疗时应合理应用，更精准、更优化。

  分叉病变采用支架和 DCB 结合的方式进行处理，可简化手术操作，有效提高手术成功率，并改善患者预后，是分叉病变经皮冠状动脉介入术（PCI）的新趋势。

  规范操作，深入人心，最终评选结果出炉

  在 20 位专家的精彩病例分享过后，现场评选出「最令人心动奖」8 位，「最规范操作奖」8 位，「最印象深刻奖」4 位，「网络人气奖」2 位。

  最令人心动奖：许浩博、徐晟杰、魏渠成、石鑫、王新刚、曹阳、肖俊会、王前程

  最规范操作奖：王昊、杨光、陈俊民、张巍、明强、刘继轩、张帅、王前胜

  最印象深刻奖：徐峥嵘、佟辉、赵春勇、姜顺涛

  网络人气奖：徐晟杰、姜顺涛

  病例分享提供了 DCB 治疗的可靠参考，临床医生学习热情浓厚RESTORE China 系列研究已经让大家看到了 DCB 在支架内再狭窄、分叉病变、小血管病变等多种不同病变中良好的疗效和安全性[2,3]，RESTORE DCB 也获批了支架内再狭窄以及参考血管直径 2.00 mm～2.75 mm 的冠状动脉原发病变。

  本次病例分享展示了实际病例中，DCB 的处理策略和操作细节，治疗后的随访也进一步证实了 RESTORE DCB 的长期疗效和安全性，为 DCB 的临床实操提供了可靠参考。

  活动过程中，我们看到了广大医生对于病例学习的浓厚热情，病例学习次数近 7 万次（专区病例详情页学习次数 3.4 万，心血管时间阅读数 3.2 万），在线直播学习次数近 3 万次。

  同时，我们也看到了医生朋友们对于优秀病例的肯定，以及分享的意愿，并收到了许多积极反馈。

「通过这次的病例分享，集中学习了 DCB 在临床中的不同应用方法，解决了之前的许多疑惑，也对 DCB 的规范应用有了更深入的认识。」

「我是个基层医生，之前也有用 DCB，但一直以来总觉得差点什么，效果也不是每次都很理想，这次看了老师们的分享，还有顶级权威专家的讲解，许多问题茅塞顿开。」

「很喜欢这种病例分享，之前主要还是停留在理论，看了这么多个完整流程的手术，发现大家观察解决问题的角度和思路都不一样，get 到了更加细节的点，很受启发。」

  希望本次病例活动，能够成为临床医生们了解和应用 DCB 的一个契机，共同促进 DCB 在临床适应证中的规范使用。也希望这样的优秀病例分享能为大家带来更多宝贵的临床经验，让每个人都能找到属于自己的心动 CASE！

  本文仅供医疗卫生等专业人士参考

  参考文献

  [1]冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范（2022 年版）编写专家委员会. 冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范（2022 年版）. 国家卫生健康委员会医政医管局. 2022.3.21.

  [2]Chen Y, et al. Comparison of 2 Different Drug-Coated Balloons in In-Stent Restenosis: The RESTORE ISR China Randomized Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2018 Dec 10;11(23):2368-2377.

  [3]Tang Y, et al. Drug-Coated Balloon Versus Drug-Eluting Stent for Small-Vessel Disease: The RESTORE SVD China Randomized Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2018 Dec 10;11(23):2381-2392.