糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是常见的糖尿病慢性并发症之一，是指糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。

当下，不少糖尿病患者对糖尿病会导致眼部并发症并非一无所知，但大都认为只要血糖控制好，就不会有各类并发症问题。是不是血糖控制平稳就一定不会发生糖尿病性视网膜病变呢？一起来看看这位患者在上海和平眼科医院的诊疗经历。

病例概述：视网膜脱离、玻璃体积血

患者，59岁男性。

主诉：无明显诱因双眼视力下降半年，无眼红眼痛，无头痛头晕，无恶心呕吐。

既往史：糖尿病病史15年余 皮下注射精蛋白人混合胰岛素（每日3次 每次14u)，否认高血压，冠心病等全身重大疾病及慢性病史。否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认眼部外伤史，双眼白内障术后1年。

检查诊断治疗：糖尿病性视网膜病变

患者入院时，左眼视力为30cm指数；右眼仅有手动视力。经裂隙灯检查，眼压、眼底照相、眼部超声、OCT等系列眼部检查，发现其双眼黄斑均有水肿，右眼黄斑还有网脱。结合患者病史及相关检查结果，诊断为 双眼糖尿病性视网膜病变VI期导致左眼玻璃体积血；右眼视网膜脱离。

糖尿病性视网膜病变通常分为六期，患者以是第VI期，已经是增殖期中非常严重的，患者此时眼底的新生血管活跃易出血，增殖膜导致大范围视网膜脱离导致视力严重丧失，同时也给后期治疗带来了极大的难度。经玻璃体切除联合眼内硅油填充术治疗，术后患者已恢复生活视力。

病例小结：即使血糖控制平稳，长期患糖尿病的患者仍然有可能出现视网膜病变

据统计，糖尿病发病5年以上者，糖尿病视网膜病变的发病率为20%～50%；患糖尿病8年后视网膜病变占50%；20年以上者为70%。这表明，随着糖尿病病程的延长，发生视网膜病变的风险逐渐增加。

糖尿病视网膜病变的早期临床表现可能包括微动脉瘤形成和视网膜内出血。随着病情的发展，可能会出现视网膜毛细血管无灌注、棉絮斑、出血数量增加、静脉异常和视网膜内微血管异常。在更严重的情况下，可能会发生增殖性视网膜病变，导致视盘、视网膜和虹膜以及滤过角上的新血管增殖，进而可能导致牵引性视网膜脱离和新生血管性青光眼。

因此，对于有15年糖尿病史的患者，即使血糖控制平稳，也不能完全排除视网膜病变的可能性。

上海和平眼科医院眼科专家温馨小贴士：

应对糖尿病性视网膜病变是一个长期的战斗，但通过及时的诊断和适当的治疗，大多数患者可以有效地控制病情，保持有用的视力。记住，早期干预是关键。

上海和平眼科医院眼科专家建议定期进行眼科检查，包括视力、眼压、房角、虹膜、晶体和眼底检查，以及通过免散瞳眼底摄片筛查DR。此外，控制血糖、血压和血脂是预防和治疗糖尿病视网膜病变的关键措施。一旦确诊2型糖尿病应该立即去检查眼底，对于已经出现视网膜病变的患者，可能需要药物治疗、激光治疗或手术干预。如有发生新生血管的高危风险，必须及时进行激光；如有累及黄斑中心的水肿，必须尽快完成抗VEGF治疗。