食管上段异位胃黏膜（heterotophic gastric mucosa in the upper esophagus，HGMUE）是指胃黏膜出现于食管上段，且可能引起临床症状的一种疾病，病因尚未完全明确。浙江大学医学院附属第一医院消化内科主任医师以及内科教研室副主任姜玲玲，在临床诊断中发现一例病例：患者咽部烧灼，吞咽伴随颈痛，一般进餐时及餐后发作，无腹痛、腹胀，既往史及家族史无特殊，体检也未见明显异常。经监测，病因为食管上段异位胃黏膜（以下统称“HGMUE”），HGMUE患者中普遍存在自主性酸分泌现象，主要发生在直立时。

在治疗中，姜玲玲采用24h双通道PH对食管进行监测，发现患者的近端食管存在自主性酸分泌，通过一个月抑酸治疗，病情基本得到解决。在总结诊断经验中，姜玲玲对比发现，国外胃镜下HGMUE检出率约为5%，而浙江省胃镜下HGMUE检出率仅为0.26%，明显低于国外检出率。这一现象说明在胃镜检查时，由于HGMUE的病灶位置不易发现（位于上食管括约肌下方），观察困难，经常会导致漏诊情况。不明原因的胸闷、胸痛以及慢性咽炎等临床常见的症状群，有相当一部分是酸相关性疾病，即是由胃酸反流至上段食管或上段食管异位酸分泌所致。由于缺乏有效的诊断手段，大部分此类病症患者的病情得不到正确治疗，往往辗转于心内科、呼吸科、耳鼻咽喉科门诊等多个科室，造成了大量时间精力及费用的消耗和损失。

在此基础上，姜玲玲提出并发起了课题研究，通过双通道24小时PH监测方式，对上段食管酸相关性疾病的诊疗手段进行研究。迄今国内尚未见24h 双通道 pH 监测HGMUE 中应用的报道，姜玲玲的研究具有前瞻性与实用性，为上食管反流引起的酸相关疾病的解决提供了重要参考价值与借鉴意义。

24h双通道PH监测方法

在浙江省医药卫生科学研究基金的支持下，姜玲玲确定课题《双通道24小时PH测定在上段食管酸相关性疾病诊断中的作用》。课题的目的主要分为四方面：一是通过探讨双通道24小时PH测定在上段食管酸相关性疾病诊断中的作用，包括在诊断上食管反流，食管外反流中的作用；二是研究上食管反流与上段食管疾病的关系，如慢性炎症，上段食管胃黏膜异位，食管白斑等；三是研究上段食管胃黏膜异位是否存在异位胃酸分泌；四是研究上段食管反流及异位胃酸分泌与慢性咽喉炎、咽异感症等常见疾病的关系。

在研究对象方面，姜玲玲将目标对象确定为存在上段食管或咽喉部症状的患者。通过对所有受试者进行问卷调查、胃镜、食管测压、双通道24小时PH测定，将患者分成5组分别研究上段食管酸反流情况，第一组为胃食管反流伴食管外症状的患者（包括慢性咽喉炎、咽异感症、慢性咳嗽等），第二组为食管上段炎症患者，第三组为食管上段胃黏膜异位患者，第四组为内镜下肉眼观察无异常发现者。

在测试方法上，姜玲玲的双通道24小时PH测定是通过在一根PH测定管上设置2个锑电极，2个电极间距15cm，远端电极放置于食管下括约肌上缘以上5cm，近端电极位于食管上括约肌附近。通过同时测定食管下端和上段酸反流的情况，能够区别食管上段PH值下降是胃酸反流还是异位胃酸分泌。

24h双通道PH监测研究意义

在姜玲玲看来，24小时PH测定是诊断胃食管反流病的黄金标准。对食管来说，1天出现50次的反流都被认为是正常的，但在咽喉部，1周出现3次反流就可能产生病理改变。大多数HGMUE患者表现为无症状，临床表现多因异位胃黏膜酸分泌而产生的症状，如吞咽困难、胸骨后痛、吞咽痛、咳嗽、呼吸困难等。姜玲玲所采用的双通道24小时PH测定电极位于食管上括约肌附近，也就是HGMUE的好发部位，能够通过其判断有没有异位酸分泌，以及异位酸分泌与上段食管和咽喉部症状的相关性。

在姜玲玲之前，国内外均未见有关双通道24小时PH测定在诊断异位胃酸分泌中的作用的报道。通过对24小时PH测定上食管反流与食管外反流中的作用，姜玲玲带领团队开辟了诊断异位胃酸分泌的新途径。通过实验分析，姜玲玲共对52例上段食管相关性疾病患者进行了食管测压和双通道24小时PH测定，对上食管反流与不明原因的慢性咽喉炎、咽异感症等疾病间的关系展开探究，判断出上食管反流与食管上段炎症、食管上段粘膜异位的关系，从而明确了双通道24小时PH测定在病人中施行的具体方法及途径，极大程度上促进了食管功能性疾病和酸相关性疾病患者发病机制的研究，为此类疾病的诊断及治疗提供重要参考与依据。（文/郭洋）